- 強度変調放射線治療 (Intensity Modulated RadioTherapy; IMRT)

      - 強度変調回転照射法 (Volumetric Modulated Arc Therapy: VMAT)　　

      - 定位放射線照射 (StereoTactic Irradiation: STI)

      - 画像誘導放射線治療 (Image Guided Radiation Therapy: IGRT)

4.　温熱療法の併用

5.　少数個の転移 (オリゴ転移)・再発の病態に対する高精度放射線治療

​6.　緩和的放射線治療

​7.　当科で可能ながん種別の放射線治療の適応

- 肺がん、乳がん、膵がん、食道がん、喉頭がん、咽頭・鼻のがん、甲状腺がん、悪性リンパ腫、子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がん、前立腺がん、膀胱がん、腎がん、大腸がん、肝臓がん、胆のう・胆管がん、​胃がん、脳腫瘍、皮膚がん・悪性黒色腫、小児脳腫瘍、小児固形腫瘍

1.  はじめに

　本邦ではがんは生涯で約２人に１人が罹患するという状況で身近な病気です。本邦の2020年のデータでは、あるがんと診断された場合に治療でどのくらい生命を救えるかを示す指標である5年相対生存率は、がん全体で68%に到達しています。手術、放射線治療、薬物療法はがん治療の三大療法です。各治療法には利点や欠点があります。放射線治療の利点は、病巣を切除せずに治療するため機能や形態の温存に優れていることです。また、あらゆる部位に対して治療可能である点も大きな利点です。 合併症がある方や高齢者にも行うことができます。一方、欠点は、手術と比べ病巣を制御できる確率が劣る疾患が少なくないことと、放射線による障害のリスクがある点です。高精度放射線治療や温熱療法は、 従来の放射線治療の欠点を改善し、より高い治療効果を目指す治療法です。当院では、2019年７月に新設された南別館に、最新型の高精度放射線治療装置と温熱療法の加温装置が導入されています。

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2.  2次元照射から3次元照射へ　(1990年代～)

​　放射線治療は、1990年前半までは単純なX線画像により放射線を照射する部位を把握し、手動で鉛を置くことで、2次元的に照射範囲を調整していました。

　1990年代後半からは、マルチリーフコリメータ（MLC）と呼ばれる照射する範囲を調整する装置とCT画像が導入されました。両者を用いて、がんと体内の各臓器に照射される放射線量を、3次元的に計画・予測することが可能となりました。これが、3次元照射（3D-CRT）と呼ばれる手法です。

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3次元照射（左）と比較し、IMRT（右）では腫瘍標的の形状に一致した線量分布の作成が可能で、腫瘍標的の線量増加と正常臓器（上図では直腸）の線量低減がより高いレベルで実現できます。

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小細胞肺癌で実施する予防的全脳照射の線量分布です。海馬の照射線量を10Gy以下（青色部分）に軽減することで、認知機能障害の発症リスクを改善します。

定位放射線照射 (StereoTactic Irradiation: STI)

　3cm以下の小さな病変に対して大線量の放射線を腫瘍部位に限局して、短期間に照射する方法です。ピンポイント照射とも呼ばれ、脳転移や早期肺癌などに行います。手術に匹敵するような病変の高い制御効果が得られます。特に脳転移では、前述のVMATと組み合わせることで、多発するような脳転移に対しても短時間で実施することが可能となり、患者さんの負担軽減につながっています。

​照射台で治療の照射直前にCT (cone beam CT)を撮像し、治療計画を実施したCTと重ね合わせることで照射位置のズレを検出し、補正した後に治療を実施します。IMRT​やVMATの精度を担保するために重要な技術です。

体表面光学式トラッキングシステムにより深吸気息止め照射（Deep Inspiration Breath Hold：DIBH）を行うことで心臓の照射線量を低減でき、心臓の晩期障害の発生リスクを軽減します。特に乳癌の手術後に行う放射線治療において有効な技術です。

5.   少数個の転移（オリゴ転移）・再発の病態に対する高精度放射線治療

　オリゴ転移とは遠隔転移を生じているものの小数個にとどまる病態を指し、全身治療に加えて放射線治療や手術などの局所治療を追加することで治療成績が改善しうることが示されています。

　画像診断技術の進歩によりオリゴ転移が検出されやすくなり、高精度放射線治療の普及により少ない副作用で生活の質（QOL）を損なうことなく局所制御（腫瘍の消失・縮小維持）が期待できます。

　オリゴ転移の病態に対して放射線治療を追加し腫瘍量の減量を目指す基礎的な根拠として、転移能を有するがん細胞クローン量の減少や転移を促進するサイトカイン分泌の抑制といった更なる転移の出現リスク抑制、また、全身的な抗腫瘍免疫の誘導が示されています。　

　近年、オリゴ転移に対する臨床試験が盛んに実施されています。上咽頭癌、非小細胞肺癌や前立腺癌などで、オリゴ転移の病態では全身治療に加え遺残する病変に対して放射線治療を追加する有効性が確認されています。放射線によるがん特異的な免疫賦活作用に期待した免疫チェックポイント阻害薬との併用治療の開発も進んでいます。

　当科では、オリゴ転移、原発巣やリンパ節領域のみの再発といった病態に対する高精度放射線治療の実施に取り組んでいます。

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6.   緩和的放射線治療

　他の臓器へ多数個の転移を生じている状況では、緩和的な放射線治療（緩和照射）が適応となり得ます。がんによる出血の止血や疼痛、呼吸苦、また骨転移に伴う疼痛や神経症状といった症状の緩和に有効性が高いです。緩和照射に必要となる放射線量は少ないため、治療に伴う副作用は軽微です。治療期間は2週間以内が多く、病態に応じて1回のみの治療も選択可能です。生活の質 （QOL）の低下要因となっている病変に緩和照射を行うことでQOLの向上や全身治療の長期継続を目指します。

　他病院に入院中の方や通院が難しい場合は、当科で入院治療も対応させて頂きます。

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7.   当科で可能ながん種別の放射線治療の適応